細菌性肝膿腫

　　細菌性肝膿腫是指化膿性細菌侵入肝臟，造成局部肝組織炎癥，壞死液化、膿液積聚而形成的膿腫。膿腫常為多發性，單發性者并非少見；右肝多于左肝；雙側受累者亦常有所見。膿腫大小不一。部分可遷延成慢性肝膿腫。 細菌性肝膿腫以農村地區為多見，與不衛生的生活習慣有關。常見的致病菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌；一般為多種細菌混合感染。細菌侵入肝臟途徑有：(1)膽道系統：這是最主要途徑，常因結石或膽道蛔蟲造成化膿性膽管炎，膿性膽汁沿膽管上行感染導致肝膿腫。(2)血行感染：全身任何部位感染致細菌隨血循環進入肝臟。(3)淋巴系統：鄰近臟器感染，細菌經淋巴回流入肝。當然細菌入肝能否引起肝膿腫，不但取決于細菌數量、毒力，還要取決于人體抵抗力和肝臟局部情況。隨著診療水平提高，目前對該病的治療效果非常令人滿意。

臨床表現
　　1.起病急，常有寒戰、高熱、惡心、嘔吐、納差、乏力，嚴重時可出現黃疸。 2.肝區疼痛或伴有右肩牽涉痛。 3.右季肋部飽滿，肋間皮膚呈凹陷性水腫，右上腹肌緊張，肝大，肝區叩痛和壓痛。

診斷依據
　　1.發熱、肝區疼痛，肝大，肝區叩痛及壓痛。 2.白細胞升高，核左移。 3.Ｘ線示右膈肌抬高，活動受限。 4.Ｂ超檢查顯示肝內單個或多個液性暗區。

治療原則
　　1.全身支持療法：糾正水、電解質紊亂，糾正低蛋白血癥，少量輸血。 2.聯合應用敏感抗生素。 3.手術療法。

用藥原則
　　1.一般肝膿腫選用Ａ、Ｂ框限藥物一種或幾種聯合靜滴。 2.感染嚴重者，選用Ｃ項中一種強的抗生素靜滴。

輔助檢查
　　1.對一般肝膿腫患者以檢查框限“Ａ”項為主。 2.對慢性病或疑有腫瘤者或診斷困難者檢查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”項。

療效評價
　　1.治愈：癥狀、體征消失，Ｂ超示膿腫消失，無并發癥。 2.好轉：癥狀、體征減輕，Ｂ超示膿腔縮小。 3.未愈：經治療后癥狀、體征加重，膿腔不縮小。