單純皰疹性角膜炎是最常見的感染性角膜病。近年來發病率有明顯增多的趨勢,在角膜病致盲中已上升為首位。本病多由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致,多系原發感染后的復發,原發感染常發生于幼兒,表現為唇部皰疹、皮膚皰疹,或急性濾泡性結膜炎。原發感染后病毒潛伏在三叉神經節內,一旦機體抵抗力下降,如感冒、發燒、疲勞、月經、局部用皮質類固醇及創傷刺激之后,病毒活化,引起多種形式的角膜炎,并易反復發作。
臨床表現
1.起病前常有感冒或發熱史; 2.畏光、流淚、異物感或眼痛,視力下降; 3.樹枝狀角膜炎:潰瘍呈樹枝狀或珊瑚狀; 4.地圖狀角膜炎:由樹枝狀潰瘍擴大加深而來; 5.盤狀角膜基質炎:角膜中央區混濁水腫,上皮基本完整。
診斷依據
1.典型的樹枝狀或地圖狀角膜病源或角膜盤狀混濁水腫; 2.有近期發熱或抵抗力下降等誘因; 3.病變組織可找到單純皰疹病毒。
治療原則
1.抗病毒,預防感染。 2.清創療法。 3.并發色素膜炎者散瞳。 4.手術治療。
用藥原則
一般病情首選無環鳥苷滴眼液,也可選用其他抗病毒滴眼液。輔以抗菌素滴眼液及干擾素、維生素等。角膜上皮完整者可適當輔以皮質類固醇類滴眼液,并發虹膜睫狀體炎者用散瞳劑。
輔助檢查
一般病例做檢查框限“A”即可確診。不典型病例的檢查專案應包括檢查框限“A”和“B”,必要時可加查“C”。
療效評價
1.治愈:癥狀消失,角膜潰瘍愈合或混濁水腫消退。 2.好轉:癥狀改善,充血減輕,角膜潰瘍部分愈合,角膜混濁減輕. 3.未愈:癥狀體征無改善或加重。